為深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，“讓百姓少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路”的指示要求，實現(xiàn)十九大報告提出的“全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，“推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和實體經(jīng)濟(jì)深度融合”的目標(biāo)，2018年4月12日國務(wù)院頒發(fā)有關(guān)促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（以下簡稱“意見”），確定并強(qiáng)調(diào)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。7月12日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知，進(jìn)一步推動國務(wù)院促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的“意見”落地見效。這兩個文件的出臺，為使人民群眾切實享受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新成果帶來的實惠，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，提供了清晰的發(fā)展指向和強(qiáng)勁的實踐動力。

 

　　近年來，我省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)取得了積極進(jìn)展。隨著云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用，“健康福建”服務(wù)門戶網(wǎng)站建設(shè)已經(jīng)啟動，試點建立基于移動互聯(lián)網(wǎng)的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺”，省市縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享、遠(yuǎn)程會診、海量影像數(shù)據(jù)的在線存儲與智能分析均成為可能，進(jìn)一步提升了全省醫(yī)療服務(wù)水平。福建衛(wèi)計委推動國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園試點建設(shè)，促進(jìn)全省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2017年以來，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步推廣應(yīng)用移動醫(yī)療、手機(jī)APP服務(wù)，開通手機(jī)預(yù)約診療和支付寶、手機(jī)銀行、微信支付等功能，方便患者就醫(yī)。各地深化以電子病歷系統(tǒng)為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，提高互聯(lián)互通水平，全面推行診間結(jié)算、床邊結(jié)算和第三方醫(yī)療支付應(yīng)用。網(wǎng)上預(yù)約掛號、在線繳費、健康檔案查詢……諸如此類通過信息化手段優(yōu)化服務(wù)流程、改善患者就診體驗的舉措，如今在全省各地普遍實行。但是，福建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)還存在一些亟待解決的問題，如“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)中的兩個關(guān)鍵著力點建設(shè)比較薄弱，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)中的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管缺乏完善的配套制度與應(yīng)有的實施力度，醫(yī)保在推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的基礎(chǔ)性作用方面需進(jìn)一步研究和探索。為實現(xiàn)建設(shè)“健康福建”，建構(gòu)普惠便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”生態(tài)圈，把我省建設(shè)成為全國健康信息便民惠民示范區(qū)的新時代使命，應(yīng)從以下幾個關(guān)鍵著力點入手加快推進(jìn)。

 

　　第一，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與遠(yuǎn)程醫(yī)療是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的兩個最重要的呈現(xiàn)方式。

 

　　積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的終極點是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。順應(yīng)在國家支持下未來所有醫(yī)院都將朝互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方向發(fā)展的趨勢，各級政府的發(fā)改、衛(wèi)生計生、醫(yī)保、人社、財政、市場監(jiān)管等部門要協(xié)同配合，共同做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展與監(jiān)管工作。探索和研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的空間與內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。鼓勵并規(guī)范在互聯(lián)網(wǎng)條件下醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)，支持遴選有條件的醫(yī)生開設(shè)專屬網(wǎng)上診室，充分整合醫(yī)生的碎片化時間以增加醫(yī)療資源供給，為患者在線提供部分常見病、慢性病復(fù)診服務(wù)以及隨訪管理和遠(yuǎn)程指導(dǎo)；同時引導(dǎo)和利用全省乃至全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，突破地域限制向醫(yī)療資源較匱乏的基層下沉，為疑難雜癥的診治提供廣泛的選擇渠道。

 

　　大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。加快推進(jìn)實現(xiàn)2020年遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全省所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸的目標(biāo)，構(gòu)建有序的分級診療格局。加快為公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備遠(yuǎn)程問診設(shè)備，以改善基層醫(yī)院設(shè)施，使基層醫(yī)院的診斷設(shè)備能被高級別醫(yī)院認(rèn)同。重點建設(shè)縣域分級診療支撐體系，以構(gòu)建縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體為中心，實現(xiàn)基層衛(wèi)生信息與縣級綜合醫(yī)院的共享協(xié)同，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。加快醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，并全方位向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供各種遠(yuǎn)程服務(wù)，進(jìn)一步提升承擔(dān)對口幫扶貧困縣任務(wù)的三級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓人民群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，形成“基層首診、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的就醫(yī)新格局。努力探索利用遠(yuǎn)程醫(yī)療高效提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)療水平的健康扶貧幫扶新模式，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助人工智能向基層提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。探索智能醫(yī)學(xué)影像識別、全科醫(yī)生助手機(jī)器人、中醫(yī)專家系統(tǒng)、智能輔助診斷系統(tǒng)、多學(xué)科聯(lián)合會診以及多種醫(yī)療健康場景下的智能語音技術(shù)等應(yīng)用。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)健康信息平臺建設(shè)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)診療信息共享，提供遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，逐步實現(xiàn)患者居家康復(fù)。

 

　　第二，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。

 

　　醫(yī)療領(lǐng)域真正的硬需求是看病診療及其質(zhì)量，故保證醫(yī)療質(zhì)量安全是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)的根本生命線。

 

　　出臺規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為管理辦法，明確責(zé)任主體，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，確保醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量和安全。“意見”第十三條“強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管”僅是指導(dǎo)性條款，故應(yīng)盡快出臺關(guān)于全省醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管體系的細(xì)化配套政策，盡快參照并依據(jù)線下實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療質(zhì)量安全已有的成熟規(guī)范的管理體系，將線上診療可能存在新增的風(fēng)險和適用條件整理出來并補(bǔ)充進(jìn)去，形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量安全的管理體系。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量監(jiān)管必須遵循醫(yī)療行業(yè)特點和規(guī)律，審慎界定診療范圍。醫(yī)療的本質(zhì)是一種用心為患者提供照護(hù)的行為，不是所有的診療活動都適合通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來實現(xiàn)。要牢牢把握探索和創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量監(jiān)管方式須立足于醫(yī)療本質(zhì)這一底線，嚴(yán)格遵循“意見”提出的絕對禁止在互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行初診、允許部分常見病與慢性病可在線復(fù)診等的規(guī)定，盡快在業(yè)界公認(rèn)的、比較成熟的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究和明確其他適合進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍項目與具體要求。明確發(fā)生醫(yī)療糾紛時各診療參與者的責(zé)任邊界，加緊制定相應(yīng)的法規(guī)。

 

　　確保參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員具有相應(yīng)資質(zhì)，特別要確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺等第三方機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)人員資質(zhì)符合要求，加大第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)的主體責(zé)任。保證“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕可溯，保證依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一切信息真實可靠。責(zé)成進(jìn)入醫(yī)療健康領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)必須落地到醫(yī)院并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)可信體系建設(shè)，加快建設(shè)全省乃至全國統(tǒng)一標(biāo)識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實名認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪問控制信息系統(tǒng)。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療天然的網(wǎng)上留痕數(shù)據(jù)優(yōu)勢有利于監(jiān)管。探索建立和完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺，實現(xiàn)衛(wèi)生健康管理部門對區(qū)域內(nèi)所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療行為的實時監(jiān)管。通過事前提醒、事中控制、事后追溯，拉起一張線上線下相結(jié)合，事前、事中與事后一體化的監(jiān)管網(wǎng)，以強(qiáng)大的數(shù)據(jù)覆蓋實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量的自動化智能監(jiān)管與預(yù)警。另一方面，建好衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)管端口，責(zé)成所有開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺及時將數(shù)據(jù)向區(qū)域全民健康信息平臺傳輸和備份，通過端口進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管。

 

　　第三，發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。

 

　　對于百姓來說，看病靠醫(yī)保，故將醫(yī)保接入是推動整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的至關(guān)重要的支點。當(dāng)前，醫(yī)保需要在以下幾個方面加以落地。

 

　　進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，使全省人民享有更好的醫(yī)保獲得感。逐步把符合醫(yī)?；咎攸c的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)項目通過論證后納入醫(yī)保支付范圍，抓緊制定其服務(wù)定價和支付標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行明碼標(biāo)價和醫(yī)藥費用明細(xì)清單公示制度。

 

　　完善在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”條件下醫(yī)保支付方式的一站式結(jié)算。一是加快醫(yī)?？摽ńY(jié)算的進(jìn)程。抓緊建立全國統(tǒng)一的醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)身份認(rèn)證系統(tǒng)，形成全國通用的電子醫(yī)?？?。二是建立醫(yī)保網(wǎng)上定點藥店管理制度。對一些非處方藥可允許通過在線方式直接通過個人賬戶支付。對于處方藥應(yīng)建立電子外配處方的醫(yī)療安全追溯和藥品安全質(zhì)量追溯機(jī)制，允許網(wǎng)上藥店探索用統(tǒng)籌基金在線支付。三是對不需特殊管理的慢性病藥品，探索建立醫(yī)保慢性病藥品配送到戶機(jī)制。四是參與和融入健康扶貧的“組合拳”，實現(xiàn)貧困戶縣內(nèi)或區(qū)內(nèi)住院一切合規(guī)費用零花費，慢性病門診全報銷。

 

　　推進(jìn)以醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為對象的醫(yī)保支付的醫(yī)療數(shù)據(jù)云建設(shè)，形成跨區(qū)域、跨醫(yī)院的醫(yī)保支付醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)共享的交換標(biāo)準(zhǔn)體系，完善以醫(yī)保需求為導(dǎo)向的醫(yī)療信息共享平臺。探索建立醫(yī)保個人健康云，以此為基礎(chǔ)建立全民健康醫(yī)保的信息監(jiān)測分析系統(tǒng)。探索建立基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保基金支出戶的管理平臺，對基金支出流扎口管理，確保每筆資金流的財務(wù)安全性。

 

　　推進(jìn)人工智能在醫(yī)保領(lǐng)域的運用。一是推動人工智能在醫(yī)保合理性監(jiān)管方面盡快取得進(jìn)展。醫(yī)保審核醫(yī)生醫(yī)療行為的合理與否是醫(yī)保管理領(lǐng)域的難題，人工智能通過大數(shù)據(jù)學(xué)習(xí)，可形成充分反映大部分醫(yī)生在治療特定疾病過程中的經(jīng)驗判斷共識，是輔助醫(yī)保判斷的重要參考依據(jù)。二是推進(jìn)基于績效價值判斷為核心的醫(yī)保人工智能支付方式探索。通過人工智能的基于大數(shù)據(jù)算法的不斷自我反饋學(xué)習(xí)，對醫(yī)療行為進(jìn)行獎優(yōu)去劣，以客觀高效地保證醫(yī)保對醫(yī)療的績效評價。